牙疼
定义
牙疼即牙痛，牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤、牙本质过敏、楔状缺损等。从中医理论来说，牙痛常可因风热火毒侵袭，或平素过食辛辣，素体阴虚，不注意口腔清洁等引起。
症状
可见患者自觉牙齿疼痛，可能伴随有牙齿浮动、牙龈糜烂、牙龈出血、恶寒、发热、鼻塞流涕、小便短赤、腰痛眩晕等症。
病因病机
一、风寒牙痛
人头面为诸阳之会,故感寒发生牙痛多与阳明络虚有关,其痛得热则痛减,并有恶寒,微发热,鼻塞流涕等症可辨。
二、风热牙痛
火热上攻发生齿痛,“病在牙床肌肉间,或为肿痛,或为糜烂,或为臭秽脱落,或牙缝出血不止,皆病在经络”。凡风 热外感,少阳郁火均生此症。
三、胃火牙痛
《景岳全书齿牙》说:“此之为病,必为美酒、厚味高梁甘腻过多,以致湿热蓄于肠胃,而上壅于经,乃有此证”。牙龈 齿肿热痛,或牙缝中有赤肉弩出,或出血不止,或溃烂臭腐,小便短赤,脘闷不嗜食等症。
四、虚火牙痛
以肾阴亏耗,虚火上炎,骨髓空虚,牙失荣养,致牙齿浮 动而痛。多见腰痛眩晕,尺脉微弱。
中医治疗
主要依据症状进行辩证治疗，以下举例进行介绍。
一、实火牙痛
因胃、肠火上蒸，风火邪毒侵袭，龋齿、牙损伤，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络，伤及牙体及龈肉引起。实火牙痛者多为阳盛体质，若治疗不彻底，常易反复发作。牙疼痛比较激烈，不敢吃热东西，牙龈红肿，脉比平时有力而且快（脉洪数）。
1、胃火牙痛：
胃火素盛，胃火上蒸，又嗜食辛辣，或风热邪毒外犯，引动胃火循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病。指上牙（火牙）痛，疼痛比较剧烈，呈持续性锐痛，牙龈红肿或出脓血，肿连腮颊，有时咀嚼、张口困难，头痛，得冷痛减；
治疗清胃泻火、凉血止痛。要戒烟酒和辛辣的食物。按摩穴位：内庭、颊车、手三里、二间。肠火牙痛：肠火牙痛就是下牙痛，是大肠有实火造成的，手阳明大肠经的循行是“儒上齿中”。症状与胃火牙痛差不多。合谷、曲池、手三里，从下到上依次进行按揉，每穴2分钟。
2、风热侵袭：
牙痛突然发作，阵发性加重，风热为阳邪。热痛，得冷痛减，遇风、热痛加重，牙龈肿胀；牙根钻心的疼、牙齿碰不得，脸面肿胀，远远超过龋齿和牙周炎引起的牙疼，患处红、肿、热、痛，得凉痛减。
治疗疏风清热、解毒消肿。选取风池、外关进行针刺。
3、风冷牙痛：
牙痛呈阵发性，遇风寒发作或加重，寒痛，遇热痛减，牙龈肿或不肿，全身可伴有恶风寒、无汗、头痛、鼻塞声重、舌淡苔白等症状。主要见于阳虚体质的牙周病患者。
治疗宜疏风、散寒、止痛，可针刺合谷、风池。
4、虚火牙痛：
肝肾阴亏损，虚火上炎，牙失荣养所致。牙齿显长、浮动、摇动、脱落；牙龈微红肿；牙隐痛；腰酸头晕。日轻夜重，咬物无力；腰膝酸软，五心烦热，失眠、眩晕。
治疗宜滋阴清火。可按摩合谷、手三里、太溪、照海、悬钟。平时可泡枸杞茶喝，或熬枸杞、山药粥喝。
5、肝火牙痛：
牙痛牵引头痛，情绪波动时发作或加重，全身常伴有口苦、目赤、耳鸣、胁痛、烦躁易怒、舌红苔黄、脉数有力等症状。
治疗宜清泻肝胆、疏肝止痛。
西方医学
定义
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤、牙本质过敏、楔状缺损等。
病因
1. 龋病
1）牙菌斑
口腔中唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面形成生物膜，链球菌、嗜酸乳杆菌和粘性放线菌粘附形成牙菌斑，通过糖代谢使牙釉质脱矿、崩解形成龋齿。
2）食物因素
现代龋病病因学研究发现，糖类是龋病发生的重要因素之一，另外牙齿的生长期如果缺乏蛋白质，会增加对龋病的敏感性，矿物质对龋病的发生也有重要的影响，氟的抗龋作用已经被证实，最后动物实验已经证实在饲料中加入脂肪会降低龋病的发生概率。
3）宿主因素
龋病发生的宿主因素主要是牙唾液和机体其他因素。
4）时间
龋病发生的每一个过程都需要一定的时间才能完成。
2. 牙髓病
1）细菌因素
是临床中最常见的病因。
2）物理刺激
超过牙髓组织所能承受的限度（20-50℃）的温度刺激或温度的骤然改变，均可使牙髓组织充血水肿甚至发生炎症反应。
3）化学刺激
在治疗过程中，某些窝洞消毒药物不当会刺激牙髓，导致牙髓病变。
4）免疫因素
一些研究证实，进入牙髓的细菌及其产物具有抗原性，可诱发机体的特异性免疫反应，引起牙髓组织损伤。
3. 根尖周病
1）细菌因素
感染根管内的致病菌可通过根尖孔或侧支根管扩散至根尖周，引起根尖周病。
2）创伤因素
牙受到急剧的外力作用可导致急性牙外伤，牙列畸形矫正治疗时用力过大等均可导致根尖周炎。
3）化学刺激
临床进行牙髓治疗过程中，由于消毒药物使用不当，根充材料超填等，可刺激根尖周组织引起化学性根尖周炎。
4）免疫因素
研究证实，感染根管内的细菌及其产物具有抗原性，一旦进入根尖周组织即可造成免疫反应，造成根尖周组织损伤。
治疗
根据相应的类型进行治疗。
一、炎症
1. 牙髓炎
多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。这种牙痛根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。
2. 牙根尖周炎
多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。这时可服消炎止痛药，待消炎后再作根管治疗。
3. 智齿冠周炎：
智齿萌出困难(阻生)，加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。应及时拔除阻生牙。此外，流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病，有时也会引起牙痛。所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目滥用止痛药了，应及时去医院专科诊治。
二、其他
1. 龋齿
初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。这时可先用防酸止痛牙膏，温水刷牙，必要时用民间验方止痛，但有效的治疗方法应是填补龋洞。
2. 牙外伤
如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛，应立即到正规的口腔医院进行处理。
调护
1）定期口腔检查，发现牙体和牙周疾病及早治疗，以防发展为牙髓疾病。
2）治疗过程中应按时复诊，以免因延误治疗，致疾病加重。
3）治疗后应注意养护，防止再次复发。
参考文献
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