阑尾炎

阑尾炎

定义

「阑尾炎」治疗专家

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田昕 副主任医师

北京中医药大学国医堂中医门诊部

擅长：阑尾炎 全科 小儿感冒 小儿咳喘 小儿消化不良 冠心病 高血压 月经不调 不孕 痛经 妇科炎症 产后调理 男性不育 查看详情

• 1.定义
• 2.症状
• 3.病因病机
• 4.中医治疗
• 5.名老中医经验
• 6.西方医学
• 7.调护
• 8.参考文献

症状

1. 急性阑尾炎

1）转移性右下腹痛

开始时上腹及脐周阵发性疼痛，逐渐加重，数小时至十数小时后转移至右下腹部。右下腹痛为持续性疼痛，阵发加重。

2）胃肠道症状

初期多伴有恶心、呕吐。盆腔位刺激直肠可有腹泻或里急后重感。穿孔腹膜炎广泛时可引起麻痹性腹胀。

3）发热

一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

4）压痛和反跳痛

腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

5）腹肌紧张

阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

6）皮肤感觉过敏

在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。

2. 慢性阑尾炎

1）腹部疼痛

右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。

2）胃肠道反应

病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。

3）腹部压痛

压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

4）间接体征

各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中不一定出现。

病因病机

「阑尾炎」治疗专家

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陈雪松 副主任医师

眉山市人民医院（新院区）

擅长：阑尾炎 消化科 痛经 胃炎 咳嗽 失眠 虚汗 颈肩腰腿疼 乳腺增生 面瘫 口腔溃疡 查看详情

一、饮食不节

暴饮暴食，生冷不忌，可使脾胃受伤，肠腑气血凝滞，嗜食高梁厚味，可致痰湿内生，湿热积于肠中，饮食不洁，虫积脏腑，误入阑尾，而致气滞血瘀，化热腐脓。

二、情志不畅

情志不舒，暴怒忧思，易伤肝脾，而致气机失常，肠道不利，运化失职，可使食积痰凝，肠道因气滞血瘀，郁而化脓。

三、劳倦外伤

劳伤过度，暴急奔走，跌扑损伤，可致气滞血瘀，败血浊气，壑遏肠中，劳逸过度，以妄为常，起居失时，可使气血违常，滞于肠中而肠道气机不利。

四、外感六淫

寒温不适，外感六淫，尤以风、寒、燥最易伤肺，肺气不得宣通，可导致大肠气滞血瘀，化热腐脓。

五、孕产瘀热

胎前产后，瘀血不尽或胎热内生，均能留滞肠中，而积垢瘀凝，致肠道气机阻塞不行。

凡上种种病因，均先引起肠腑传导失常，气机糟粕积滞，肠道气滞血瘀而发病。

中医治疗

阑尾炎病位在六腑，六腑的功能是“传化物而不藏”，以通为用，以降为顺。如饮食不节、脾胃受损，或肝气郁结、气滞血瘀，或寒温不适，或劳累过度，或燥屎内结，或中焦气机郁闭，都可影响到肠腑气机的通降，而化热化腐，引起腹痛、腹胀、呕恶、发热等证，表现为里、热、实证，以“不通”和“热盛”为主要病理特点。所以，在阑尾炎的治疗中，通腑泻热为常用治疗法则之一，常作为阑尾炎的重要治疗手段。

1）若轻按疼痛能忍，而重按以手拒之，全身出现恶寒发热，身倦乏力不欲饮食，口干而渴，恶心干呕，小便黄，大便或秘或泻，苔黄质红，脉数等是为初起，治宜行气活血、通腑泄热。

2）若初起未治或误治，则病情迅速发展，腹病骤然增加，痛不可挡，按之腹硬如板。全身发热有增无减，胸闷腹胀，恶心加重而呕吐，苔黄质红，脉转弦数等多是热毒壅盛，化脓开始，治宜清热解毒，和营消肿。

3）若腹痛微肿，疼痛加剧，范围增宽，按之如板状，纳食不进，口干引饮，面红目赤，口唇干燥，大便秘结，小便黄少，苔黄腻，舌质红而干，脉洪数，高热神昏者，是为脓成，治宜清热解毒、排脓消肿。

4）若腹痛突然减轻，全身诸症状未减或增加者，是肠痈己溃，脓留腹内。此时若疼痛仍在右侧少腹者，是脓未流散，病尚可治，宜清热解毒，消肿止痛。

5）无论各型肠痈，无论脓成与未成，均可使用金黄散外敷，对于早期肠痈以及未成脓者，还可单用芒硝外敷。

名老中医经验

「阑尾炎」治疗专家

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罗泽中 主任医师

眉山市中医医院（眉山市东坡区人民医院）

擅长：阑尾炎 内科 肿瘤术后调理 颈肩腰腿疼 泌尿系结石 痘痘痤疮 高脂血症 月经不调 咳嗽 腹痛 便秘 失眠 头痛 脑梗塞 勃起功能障碍 尿路感染 口腔溃疡 咽炎 焦虑症 贫血 感冒 小儿消化不良 查看详情

一、顾伯华

顾伯华运用复方大黄牡丹汤及创制锦红片,治疗急性阑尾炎取得了较好的疗效。

1. 病在六腑以通为用

对各型急性阑尾炎患者的整个治疗过程,均以通里攻下为治疗原则。

2. 察舌辨津润燥通腑

《灵枢•经脉篇》中称:“小肠主液,大肠主津。”津浓的变化可以通过舌象的变化反映于外。

3. 瘀热相搏治当辨证

阑尾脓肿的发生乃由气血失和,气滞血瘀,瘀久化热,瘀毒互结而成。提出治疗阑尾脓肿的方法是活血化瘀，破瘀散结。

4. 正邪消长处常应变

急性阑尾炎的辨证,虽以里、热、实证居多,但病情转归有顺有逆,临床表现常寒热参见,虚实夹杂。须根据正邪偏胜,阴阳转化,以及病情的变化,随时改变治则方药。

二、张善才

慢性阑尾炎属中医的肠痈范畴。张氏自拟肠痈方治疗，张氏肠痈方中重用金银花清热解毒为主,蒲公英、败酱草加强清热消炎作用,丹皮凉血,桃仁散瘀通便,冬瓜仁清热散结消痈,木香行气通滞。全方共达解毒、凉血、散瘀之功。六腑以通为用,通则不痛。故常加入大黄或芒硝,使肠蠕动加强,有利于局部血液循环的改善和阑尾腔梗阻的引流。如高热不退,腹痛剧烈,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显者,则须改用其它治疗措施。

西方医学

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王晓升 主治医师

赵玉荣内科诊所

擅长：阑尾炎 内科 冠心病 心绞痛 高血压 脑血管病 失眠 头晕 糖尿病 痛风 类风湿 下肢动脉硬化闭塞症 乳腺疾病 颈肩腰腿疼 胃痛 胃溃疡 带状疱疹 月经不调 卵巢早衰 不孕 男性不育 甲状腺病 甲状腺结节 查看详情

定义

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。慢性阑尾炎分为原发性和继发性两种。

病因

1. 阑尾管腔阻塞

因为阑尾是一管状器管，长约 5 到 10 厘米，直径 0.5～0.6 厘米，阑尾内腔则更窄，故阑尾易被阻塞。阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的常见原因之一，约占 35%。此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤也可导致阑尾管腔的阻塞，但相对少见。阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍分泌粘液，致使阑尾腔内压力不断上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2. 细菌入侵

造成阑尾炎症的细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。由于阑尾管腔狭窄，适合上述细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾特殊的解剖结构和位置易造成梗死和坏疽。

发病机制

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张润清 主任医师

北京同仁堂中医医院

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阑尾炎的病因和发病机理学说主要有三种:即阑尾腔梗阻学说、细菌感染学说和神经反射学说。

神经反射学说在阑尾急性炎症发病原因中占据主要地位。阑尾与其它内脏一样,受神经系统支配,植物性神经系统调节胃肠道平滑肌和腺体的活动,副交感神经(迷走神经)在促进胃肠道活动、增强排泄、促进分泌方面起着重要的作用。人类在大气环境中的生命活动受神经、体液和自身的调节,大气环境的任何变化,特别是温度、湿度等自然条件变化都直接影响到体内各器官、系统的活动,引发体内的一系列的调节活动,以维持生命。当天气变化幅度较大时(如气温骤变,晴天骤转阴雨等)这些调节活动可能失衡,而天气变化亦可引发植物性神经功能的情绪反应,副交感神经活动相对亢进,由于内脏神经反射,以上情况都可能导致胃肠道功能紊乱。由于迷走神经兴奋性增强,引发阑尾肌肉痉挛以及血液循环障碍(阑尾血管痉挛),阑尾壁急性瘀血水肿,导致或加重梗阻,进而出现缺血、坏死,细菌侵入而引发急性炎症。特别在阑尾原有存在易发梗阻因素的基本条件下,发病就成为必然。

治疗

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徐芳琪 副主任医师

长沙市中心医院

擅长：阑尾炎 全科 月经不调 更年期综合征 小儿消化不良 小儿咳喘 风湿 颈椎病 痘痘痤疮 肺癌 胃痛 肠炎 失眠 脑梗塞 面瘫 勃起功能障碍 肾病综合征 多囊卵巢综合征 鼻窦炎 自汗盗汗 乳痛症 查看详情

1. 非手术治疗

1）适应证

① 急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）；

② 轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）；

③ 阑尾周围脓肿（脓肿型）。

2）治疗方法

① 抗生素：注意抗厌氧菌药物如甲硝唑等。

② 一般治疗：取半卧位；根据腹膜炎的程度进流质或禁食，同时静脉补液，对症处理。

③ 脓腔穿刺引流：较大阑尾周围脓肿，可进行脓腔穿刺抽脓，以减少脓腔张力。操作应在超声引导下进行。

2. 手术治疗

1）阑尾切除术：规范性、腹腔镜。

2）适应证：

① 急性化脓性、坏疽性阑尾炎。

② 急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎。

③ 小儿、妊娠、老年人化脓性坏疽性阑尾炎。

④ 慢性阑尾炎反复急性发作。

⑤ 阑尾蛔虫病。

调护

一、注意饮食

手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第 3～4 天可进普食。出院后饮食方面，尽量清淡，忌食辛辣，防止脾胃运化失常。多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。术后脾胃运化功能较弱，不宜吃肥甘厚味，饮食清淡，顾护胃气。

二、适当锻炼

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孙骥 主治医师

四川大学华西医院

擅长：阑尾炎 中西医结合科 痔疮 痛经 月经不调 湿疹 皮肤瘙痒 梅毒 勃起功能障碍 早泄 乳腺增生 乳房结节 痘痘痤疮 尖锐湿疣 肺结节 失眠 肠息肉 甲状腺结节 肥胖 小儿厌食 胃炎 查看详情

鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。同时锻炼身体，也可以增强体质提高御邪能力。

参考文献

[1]周俊元.急性阑尾炎的病机与辩证施治[J].贵州医药，1980，6:53

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[4]刘迪加.张善才先生自拟肠痈汤治疗慢性阑尾炎99例[J].河南中医，1999,19（6）:25

[5]郑昆茂.阑尾炎病因和发病机理探讨[J].福建医药杂志,2001,23(4)：172