脚气

脚气

定义

症状及伴随症状

以脚部瘙痒疼痛，糜烂并伴有特殊臭味为主要表现，可伴有皮下水疱、浸渍剧痒；或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；或浸淫流黄水、甚至脚趾肿胀；或麻木冷痛、或溃烂蜕皮、手足不温等症状。

病因

本病主由生活起居不慎，感染真菌，复因湿邪风毒外感，饮食劳倦内伤，亦或内伤外感兼顾均能导致络脉瘀阻，血肌腐败而形成脚气。

一、湿邪风毒外感

时令多湿，或居处潮湿，导致湿邪侵袭机体，亦或风毒外感侵袭，浸淫肌肤，导致皮损泛发，蔓延浸淫。

二、饮食劳倦内伤

过食肥甘厚味，乳酪湿热之物，行伤脾胃，则易劳倦伤脾，脾失健运，则运化失司，湿气不行，致下注为脚湿气。

三、外感邪毒

生活起居不慎，感染毒邪，发为此病。

病机

一、发病

夏季好发，男女均可发病，多发于成人，尤以长期在潮湿环境中工作的人群好发，儿童少见。发病急骤，可分为水疱型、糜烂型和脱屑型，水疱型多发于足弓及趾的两侧，疱壁厚，内容物清晰，伴有瘙痒；糜烂型发生于趾缝间，表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白，白皮除去后基底位鲜红色，易并发感染；脱屑型表现为过度角化，干燥，粗糙，脱屑，皲裂，老年患者居多。

二、病位

主在脾胃。

三、病性

虚实夹杂。

四、病势

初起多为虚实夹杂。多因饮食内伤，湿邪外侵而起。若不重视，可日渐加重，湿邪黏腻而滞，不易速去，故反复经久不已。

五、病机转化

本病因外感真菌，复因风、湿、热邪外袭，或脾胃内伤，湿邪下注，久之足癣破溃，气血耗伤。饮食劳倦伤脾，久之清阳不升，机体失于濡养，则病难向愈。湿性粘滞，缠绵难愈，气血耗伤更甚，久之则伤及肝肾。

辨证论治

一、风湿毒聚

主症见皮肤粗糙，或皮下水疱；或趾丫糜烂、浸渍剧痒；苔薄白，脉濡。

风湿之邪侵袭人体，郁于肌腠，浸淫血脉，风邪“善行而数变”，郁于肌表，营卫不畅，故瘙痒难忍；与湿邪相合，浸淫血脉，故趾间起疱、糜烂。

治宜祛风除湿，杀虫止痒。

二、湿热下注，外感邪毒

多见于脚湿气外感邪毒，主症见趾间糜烂，渗流臭水或者化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；甚则形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。

湿热下注，湿浸肌肤，则瘙痒起疱；邪毒外感，传变迅速，则足部红肿热痛，流毒走窜经络，则见红丝上窜，胯下臖核肿痛。

治宜清热化湿，解毒消肿。

三、湿热瘀滞

表现为脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫流黄水，或红肿溃烂蜕皮，甚至脚趾肿胀，舌红，苔黄，脉沉或无变化。

治宜清热燥湿，温化止痒。

四、寒湿困脾

表现为脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，或浸淫黄水，或麻木冷痛，或溃烂蜕皮，手足不温，甚至脚趾肿胀，舌淡，苔白，脉沉。

病变证机是寒湿浸淫，肆虐肌肤营卫，导致肌肤既不得气血所荣又被寒湿所肆虐。

治宜散寒除湿，温化止痒。

五、寒凝血滞

主要症状表现有脚趾间或足底部潮湿糜烂，瘙痒，疼痛，或浸淫流脓血水，脚趾颜色暗紫，或痒痛，或溃烂蜕皮，甚至脚趾肿胀，舌质暗，苔薄，脉沉。

病变证机是淤血内阻，淤血与寒毒相结而浸淫肆虐，以此而变生为淤血寒毒病理病证。

治宜活血化瘀，散寒解毒。

六、阴虚毒留

指干脚气，见于脚气之足膝不肿者。因素体阴虚内热，湿热、风毒之邪从热化，伤及营血，筋脉失养，证见足胫无力，麻木酸痛，挛急，脚不肿而日见枯瘦，饮食减少，小便热赤，舌红，脉弦数等。

治宜宣壅化温，和营清热。

七、痰湿凝聚

指湿脚气，为脚气病之一。指脚膝浮肿之脚气病。水湿之邪感受于下，经络不得宣通而致病。证见足胫肿、麻木而重，腿膝软弱，小便不利，脉濡缓，苔白腻，或有在胫前生臁疮者。

治宜宣壅逐湿。

鉴别

一、掌跖角化病

本病为遗传性疾病，自幼年就发病；症状轻者仅有掌跖局部皮肤粗糙，严重者在掌跨部出现弥漫性青紫色红斑的基础上，伴有不同程度的角化过度。表面光滑，且对称分布。药物治疗效果不佳。

二、脚气病

脚气病又称维生B1（硫胺素）缺乏病，是常见的营养素缺乏病之一，分为干性和湿性，干性表现为上升性对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降，肌肉酸痛以腓肠肌为重，部分病例发生足垂症及趾垂症，行走时呈跨阈步态；湿性表现为软弱、疲劳、心悸、气急。因右心衰竭患者出现厌食、恶心、呕吐、尿少及周围性水肿。

预后转归

脚气之症，多由外感邪毒，内伤湿热之邪浸淫肌肤而成，缠绵不愈，病程长久。若失治误治，轻者耗损阴血，导致血虚生风，重者邪毒内陷，化为丹毒，红丝疔等，则病情凶险，预后不良。

调护

一、日常护理

应注意个人卫生，要经常清洗手足，勤换鞋袜，所穿鞋袜的透气性应好，并要养成不与别人共用毛巾、面盆、鞋袜、洗脚盆等不良卫生习惯。

真菌对一般消毒剂及紫外线有一定的抵抗力，但真菌不耐热，故棉织轻袜可用开水洗烫和太阳暴晒消毒，环境器具可用福尔马林、5% 石炭酸、0.5% 过氧乙酸、0.1～0.25% 新洁尔灭、2.5% 碘酊、2% 戊二醛、来苏水等消毒。

对于手足癣，应尽早治疗，并要做到坚持治疗、巩固治疗，即在治愈后，还要巩固治疗一段时间才能彻底治愈。各个部位的真菌病可以自身传播，故为了彻底治愈手足癣，还必须同时治愈其他头癣、体股癣、甲癣等。

为了预防手足癣复发或再感染，除彻底治愈自身的癣病外，还应动员家庭成员同时防治，因为癣病可以通过直接接触患者或污物互相传染。

手足癣患者不要擅自使用皮质激素外用制剂，以免真菌感染扩散而致病情加重。同时，外用药应做到两药交替使用，一种药使用时间不宜太久，以免影响疗效。

二、饮食调养原则

手足癣患者饮食宜清淡，应多吃新鲜蔬菜和水果。

治疗期间应少吃辛辣、肥腻、刺激性食物及海味，如辣椒、辣酱、咖喱、酒类、羊肉、狗肉、油煎炸食品、虾、蟹、咸鱼等。

湿热下注和风湿蕴积型手足癣者，应多吃能清热利湿的食物，如薏苡仁、山药、白扁豆、白豆蔻、绿豆、芹菜、金针莱、香椿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、西瓜、鲫鱼、黑鱼等。脚气的发生与脾胃湿热下注关系密切。应清淡饮食，少食肥甘厚味、辛辣刺激和油炸等食物，避免湿热积聚，加重病情。

三、生活起居要点

应保持手足清洁、干燥，应勤洗手脚、勤换鞋袜;鞋袜可用开水烫洗或用太阳暴晒，以达到杀灭真菌的目的。

对于脚汗较多及职业需要穿长筒靴、胶鞋者，可在鞋袜内撤上爽身粉、松花粉、足癣粉等，以防真菌生长繁殖而加重病情。

考虑各种癣病可以自身感染的特点，当于足癣瘙痒时，不应用健康手去搔抓患手、双脚，以防自身感染和加重病情。

在手足癣剧痒时，不要用热水烫洗手足，以防癣症扩散，甚至引发细菌感染而致淋巴管炎(或流水)等。

手足癣治疗期间，不宜用碱性肥皂洗手脚，也不能用石灰水等碱性物质，以免使所用药物的疗效降低。

家中手足癣患者的面盆、脚盆、鞋袜等，一定要与健康人分开、单独使用，以防交叉感染。

参考文献

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