卵巢囊肿

卵巢囊肿

定义

症状

卵巢囊肿在早期多无临床症状，随着囊肿的生长，患者有所感觉，其症状与体征因囊肿的性质、大小、进展、有无继发变性、有无并发症而不同。主要表现在 6 方面：

1）下腹不适感，为患者未触及肿块前的最初症状；

2）腹围增粗，腹内肿物；

3）腹痛，一般无并发症时，极少有腹痛，如感觉剧烈腹痛，尤其突然发生者，多系囊肿蒂扭转，偶为肿体破裂、出血或感染；

4）月经紊乱，由于囊肿并不破坏正常卵巢组织，大多数不引起月经紊乱，但少数患者伴有月经紊乱、痛经等；

5）白带异常，因盆腔和(或)宫腔内炎症，导致分泌物异常，量多色黄或味秽臭；

6）少数巨大卵巢囊肿患者，可出现压迫症状，可见排尿困难、大便不畅、下肢水肿甚或呼吸困难、心悸等；

病因病机

气血津液失调是卵巢囊肿的病机关键,气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质、是脏腑生理活动的物质基础。同时它们的生成及运行又赖于脏腑的功能，因而在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也影响到某些脏腑的功能。因妇女以血为本，在月经、胎孕、产育、哺乳的特殊生理活动中，均易耗伤阴血，致使机体常处于阴血不足，气偏有余，气血相对失衡的状态。

卵巢囊肿一病好发的年龄阶段，正处与女性经、孕、产、乳等生理活动最旺盛的时期，最易致肝血不足。且现代女性还要承担来自社会、工作和家庭等各方面的压力，久则导致肝郁不疏，气血失调。血与气是相互依东相互资生的关系，气为血帅，血为气母，血病可以及气，气病可以伤血。且气能生津，津血同源，气病或血病均可以影响到津液，使其运化、疏布不利为病，三者往往相互摧患，故气血水的失调是卵巢囊肿发病的主要病机。

中医治疗

一、脾肾阳虚型

治法：补肾壮阳健脾，调补冲任。 药用：淫羊蕾、仙茅、鹿角片、附子、菟丝子、桂枝、黄芪、当归、党参、白术、山药等。

二、肝肾阴虚型

治法：滋补肝肾，养阴清热。 药用：女贞子、旱莲草、枸杞子、玄参、麦冬、陈皮、知母、牡丹皮、栀子、石斛、合欢皮等。

三、气滞血瘀型

治法：疏肝理气，活血化瘀。 药用：柴胡、陈皮、郁金、桃仁、红花、益母草、泽兰、丹参、香附、甘草。

四、脾虚湿阻型

治法：健脾利湿。 药用：党参、白术、山药、苍术、陈皮、厚朴、茯苓、土茯苓、猪苓、鸡内金等。

名老中医经验

一、陈锐深治疗卵巢囊肿经验

证治四法

1. 疏肝理气，化瘀消癥

中医认为，气为血之帅，血为气之母，气血相互依存，相互资生，气病可以伤血，血病可以及气。陈师治疗卵巢囊肿，常在疏肝理气的基础上，活血化瘀、消癥散结。陈师喜用麦芽、八月札、香附、青皮等疏肝理气药，认为麦芽疏肝理气、调畅气机、消胀止痛，治疗肝郁气滞型卵巢囊肿具有良好的疗效，用量宜大。同时，陈师认为，卵巢囊肿多夹有沉积日久之瘀血，病灶坚固，非破血消癥散结之药难以除之，故治疗上常用活血活瘀、消癥散结之中药。

2. 清热解毒，利湿散结

经期产后，患者生活起居不慎，房事不禁，湿热邪毒乘虚而入，流注下焦，与气血相搏，结而成卵巢囊肿。临床主要表现为小腹包块，疼痛拒按，有灼热于胞中感，可放射至腰骶部，常伴有带下色黄，量多，味臭，胸胁胀闷，口渴不欲饮，大便肛门灼热，或伴里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒、利湿散结，常用五味消毒饮加减。

3. 健脾化痰，软坚散结

患者素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，或其他脏腑病变影响到脾胃的运化，导致脾失健运，水湿不化，痰湿凝聚胞宫，结为癥瘕。临床表现为小腹有包块，按之不硬，时有腹痛，脘腹满闷，恶心欲呕，口腻多痰，带下亦多，色白质粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉滑细等。治宜扶正祛邪，健脾化痰，软坚散结。陈师常用方剂有陈夏六君子汤、二陈汤、平胃散、消瘰丸等，配伍软坚散结之中药。

4. 调和冲任，补肾活血

患者多产早产，或久病失治误治，导致肾气亏虚，肾阳不足，寒凝经脉，冲任失调，气血不通，瘀积胞宫，日久结为癥瘕。病性虚实夹杂，虚以肾虚为主，治宜调和冲任、补肾活血、消癥散结。陈师常以六味地黄丸、肾气丸等为基本方加减治疗。

二、周立孝教授治疗卵巢囊肿经验

周立孝教授认为，卵巢囊肿病因病机虽错综复杂，但痰饮、瘀血互结是关键。治则当以祛邪为先；治法当以活血化瘀，消痰散结为要。周立孝教授在 1991 年曾发表论文“桂枝茯苓丸加味治验举隅”，文中已介绍了用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿的经验，在此基础上，又经长期反复实践总结拟定基本方为：桂枝 15 g，茯苓 15 g，白术 10 g，丹皮 l0 g，赤芍 10 g，桃仁 l0 g，灵芝 10 g，香附 l0 g，益母草 l0 g，炙甘草 3 g。本方为张仲景治疗痰饮的基本方“苓桂术甘汤”与治疗癥瘕的“桂枝茯苓丸”合方，另加灵芝、香附、益母草组成。

西方医学

定义

卵巢囊肿是妇科临床常见病、多发病，是卵巢良性肿瘤的一种，约占卵巢肿瘤的 90％，多呈囊性。卵巢囊肿可发生于任何年龄，尤其常见于生育期妇女，发病率占生育期妇女的 5％。卵巢囊肿虽然自觉症状较轻，发展缓慢，早期多无症状，多在妇科检查时偶然发现，但随着囊肿的逐渐增大，患者常出现下腹胀痛、月经紊乱等症状，会影响妇女的健康和生育。约 10％ 的卵巢囊肿会并发蒂扭转，并可在一定诱因下发生破裂、与腹膜广泛粘连、继发感染等并发症，给女性的身心健康带来很大的威胁。

病因

现代医学对卵巢囊肿的病因至今仍不十分清楚，目前认为与长期的饮食结构不合理、环境因素、内分泌失调及家庭遗传等因素有关。

1. 长期饮食结构不合理

膳食的结构不合理、高胆固醇饮食、不良的生活习惯、心理压力过大等因素，造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，从而发展为卵巢组织异常增生，终致卵巢囊肿。

2. 环境因素

吸烟、电离辐射等环境因素与其发生有关。如工业发达国家的妇女，卵巢肿瘤患病率高，考虑某些化工品与卵巢肿瘤发病有关。

3. 内分泌失调因素

卵巢虽小，但分泌性激素是其功能之一，卵巢囊肿主要发生于卵巢分泌旺盛的妇女年龄，故认为与内分泌失调有关。

4. 家族遗传因素

据统计，5％～7％ 的卵巢肿瘤患者有其家族史。

三、发病机制

1. 功能性卵巢囊肿

多随卵巢周期性变化而产生和消失，下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，体内内分泌失调，另外排卵使卵巢表面上皮不断损伤及修复，可以增加包涵囊肿形成的机会。

2. 非功能性卵巢囊肿

持续性排卵使卵巢上皮在损伤及修复的过程中，卵巢表面上皮细胞突变可能性增加。未产、不孕，为卵巢癌的危险因素，而多次妊娠、哺乳和口服避孕药有保护作用。同样，应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。

3. 卵巢巧克力囊肿

目前此疾病的发生有几种学说：种植学说，经血逆流，妇女在经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，在该处生长，淋巴及静脉播散，医源性种植；体腔上皮化生学说，免疫学说，机体免疫力低下，清除盆腔活性子宫内膜细胞能力降低，从而导致内异症的发展。

五、治疗

西医治疗卵巢囊肿，一般认为囊肿直径小于 5 cm时，可密切观察，每 3～6 月检查一次。如直径达到 5 cm以上，建议手术治疗。目前对于卵巢囊肿的治疗应用比较多的是腹腔镜治疗、超声或CT引导下的介入治疗。根据患者年龄、有无生育要求、囊肿大小、位置、性状等具体选择治疗方法。

1. 腹腔镜治疗

腹腔镜技术己广泛应用于妇科手术，其具有创伤小、恢复速度快、疤痕形状 小、准确性高、术后腹腔粘连小、手术时间短及住院时间短等优点，己成为治疗卵巢良性囊肿的首选方法。

2. 介入治疗

在超声引导下完成的非血管介入治疗应用于妇产科的诊治，其具有微创性、操作简便、副反应小、可重复、恢复快等优点，在良性卵巢囊肿治疗中取得了显著疗效。

在CT引导下经皮穿刺硬化治疗本病是一种新的微创治疗技术，可减少手术的损伤及并发症，并保留卵巢的分泌功能。

卵巢囊肿的手术治疗方法在不断发展，其效果也在不断提高。尽管如此，由于手术本身所具有的风险性以及手术后无法避免的并发症或不良反应的存在，所以医者在治疗病患时应根据患者的病情需要，考虑是否应该接受手术的治疗，从而作出慎重选择。

六、调护

1. 调畅情志

中医学认为，情志异常变化会引起人体生理功能紊乱而导致疾病发生。经常参加户外活动如郊游、逛公园、听舒缓的音乐等，从而减轻精神负担，避免不良情绪，使肝气得以正常的升发疏泄，保持全身气血通畅，对卵巢囊肿的预防大有裨益。

2. 合理膳食

饮食对维持人体的健康有着非常密切的关系。合理膳食，可使脏腑功能旺盛，气血充实，远离疾病。饮食失调，影响脾胃功能，进而影响气血运行最终影响身体健康。因此建立合理的饮食习惯，也是预防卵巢囊肿的重要措施。日常生活中，女性应该多食用清淡食物，多食用瘦肉，鸡蛋，鸡肉和鱼等。勿过多地食用咸而辣的食物，不食、过冷、过热、过期及变质的食物，不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，霉变的食品等，可食用一些绿色有机食品，防止病从口入。

3. 适度锻炼

适当的运动能使周身的血液畅流不息，不致癖滞；能改善人体各系统的生理功能，保证脏腑功能的正常活动；促进人体新陈代谢，使人体保持旺盛的活力，是预防疾病，消除疲劳，恢复体力，获得健康长寿的要素。

4. 月经期及产后调护

妇女月经期间，血海由满盈转而溢泻，血室正开，胞脉空虚，同时妇女产后在生理上处于气血亏虚，正气不足，若调摄不当，外邪极易入侵。故应注意摄养、严禁房事，保持外阴及阴道的清洁；尤其注意保暖，避免受寒，忌食生冷刺激性食物，保持机体正气充足，气血通畅。

5. 充足睡眠

“睡能还精，睡能养气，睡能养神，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋”。通过睡眠使人精、气、神三宝得以保藏和补充，使五脏得以休息，阴阳得以协调，从而恢复到平衡状态。

参考文献

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